工伤保险待遇申请表

申请人:陈xx，男/女，汉族，xx年xx月xx日出生，住xxxxx。被申请人:xxxxxxx公司。法定代表人:xxxxx委托代理人:可以请求的事项:申请人xxxXX的伤害依法认定为工伤。事实和理由:xxX公司于XX年XX月XX日聘用申请人陈xxxxx到XXXXX公司工作。在XXXXxx工作过程中，于xx年XX月XX日，XXXXXXXX年XX月XX日，xxxx年XX月XX日，xxxx年XX月XX日，xxxx年XX月XX日，xxxx年XX月XX日，xxxx年XX月XX日

因申请人因工作原因在工作时间受到伤害，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现向你局申请认定为工伤。致xxxxxx劳动和社会保障局申请人:2000年xx月xx日【扩展信息】1。根据《工伤保险条例》规定，工伤认定的标准应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内，申请人因工作原因受到伤害。在工作时间前后的工作场所，从事与工作有关的准备或收尾工作而受到事故伤害的；外出工作时，因工作原因受伤或者下落不明的；等一下。

2.认定为工伤的情形:突发疾病或者经抢救无效在48小时内死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受伤的；原在部队的因战、因工致残的职工，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。3.医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通住宿费等。伤残的，还要赔偿辅助器具、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。受伤死亡的，还应当赔偿丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金等。3.工伤事故(又称劳动事故)是指职工在生产区域和工作时间从事与生产有关的活动时发生的人身伤害、急性中毒等事故。

广义的工伤事故还包括职业病。根据《工伤保险条例》的基本精神，对我国工伤赔偿中的所谓工伤进行了概括。遭遇工伤事故的职工可酌情享受一次性伤残补助金和伤残津贴。

4.此外，广义的工伤事故还包括职业病。《工伤保险条例》第一条规定:“为保障职工在工作中遭受事故伤害或者患职业病，得到医疗救治和经济补偿，制定本条例。”根据《条例》的基本精神，我国工伤事故赔偿所指的工伤事故是广义的，既包括一般伤害事故，也包括急性中毒，还有职业病。

工伤待遇申请表怎么写

工伤保险待遇申请表填写如下:1 .异地居住的工伤职工或待遇领取人选择邮政缴费时，必须填写邮政地址；2.当治疗接受人是伤者本人时，不需要填写治疗接受人姓名；3.你必须认真填写用人单位的基本信息；4、必须注明工伤证明的出具日期；6.签名或盖章。【法律依据】《工伤保险条例》第十八条申请工伤认定应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表；(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)；(3)医学诊断证明或职业病诊断证明(或职业病诊断证明)。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工的受伤程度等基本信息。

工伤认定申请人提供的材料不齐全的，社会保险行政部门应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

北京市工伤待遇保险申请表怎么填写

《北京市工伤待遇保险申请表》内容如下:姓名、性别、出生日期、身份证号、工伤时间、医疗终结时间、伤残鉴定时间、伤残等级均如实填写。而且需要注意的是，申请表的单位名称处也需要公章，此外，申请表还需要单位经理的签名。

工伤保险待遇申请表怎么填写？

我们需要确保信息是完整的，并且必须如实填写。另外需要注意的是，申请表中单位名称处需要公章，申请表也需要单位经理签字。至于单位代码，社保代码，伤残鉴定表的编号，如果不清楚，很容易找到。

和公司代码一样，会在公司营业执照复印件上查到，而社保代码可以直接在社保卡上查看，伤残鉴定表的编号也可以在鉴定结论上查到。

延伸资料:根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条规定，职工因工伤发生的下列费用由工伤保险基金或者用人单位承担，即职工工伤后可以享受以下工伤保险待遇:1。治疗工伤的医疗费用和康复费用；2.住院伙食补助；3.在统筹地区外就医的交通、住宿费用；4、安装和配置残疾人辅助器具的费用；5.生活不能自理的，必须填写劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费和工伤保险待遇申请表。注释1。异地居住的工伤人员或待遇领取人选择邮政支付方式时，必须填写邮政地址。2.当治疗接受者为伤者本人时，不需要填写治疗接受者姓名。3.你必须认真填写用人单位的基本信息。4、必须注明工伤证明的出具日期。

5.工伤保险待遇原则上支付给工伤保险待遇领取人。用人单位先行垫付的，填写垫付金额并提供相关凭证，社保经办机构将垫付费用支付至用人单位基本银行账户。6.工伤保险待遇必须填写单位公章。7.在统筹地区外就医应提供交通、餐饮、住宿的正规税务发票。在工作期间，因工作受到的伤害都可以称为工伤。

用人单位发生工伤，不仅要承担全部医疗费用，还要赔偿劳动者伤残、护理费和住院期间的伙食费；上面提到的费用都需要证明。没有证明，不允许工伤等赔偿费用。

填写《工伤保险待遇申请表》样本

职工发生工伤后，应当向单位申请工伤认定。单位在一个月内未提出申请的，劳动者可以向人力资源和社会保障行政部门申请工伤认定。证明出来后，确认为工伤。工伤职工伤情稳定后，可以向市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。

劳动能力鉴定需要劳动能力鉴定申请表、工伤认定决定书原件及复印件、完整的病历材料、身份证原件及复印件以及劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

至于待遇申请表怎么填，一般都有固定格式的文书，可以在当地社保部门的指导下填写。法律依据:《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条。申请劳动能力鉴定，应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料: (一)工伤认定决定书原件及复印件；(2)符合医疗机构病历管理相关规定的有效诊断证明、检查报告复印件或副本等完整病历材料；(三)受伤职工的居民身份证或社会保障卡等有效身份证明原件及复印件；(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

填写工伤保险待遇申请表应注意的事项

填写工伤保险待遇申请表的注意要点是:1。明确缴费地址，特别是异地工伤，注意写邮政地址；2.当治疗接受人是伤者本人时，无需填写接受人姓名；3.写清楚雇主的名字；4.一定要加盖用人单位的公章。法律依据:《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的，享受工伤医疗待遇。

工伤职工治疗工伤，应当在签订服务协议的医疗机构就医。在紧急情况下，他们可以去最近的医疗机构进行急救。

工伤治疗所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。