如何填写工伤认定申请表

填写工伤认定申请表注意事项:1。登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写；2.申请人是用人单位或者工会组织的，应当在名称处加盖公章；3.用钢笔或签字笔填写，字体工整清晰；4、事故发生时间一栏，按首次诊断(鉴定)职业病的时间等填写。【法律依据】《工伤保险条例》第十八条申请工伤认定应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表；(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)；(3)医学诊断证明或职业病诊断证明(或职业病诊断证明)。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工的受伤程度等基本信息。

工伤认定申请人提供的材料不齐全的，社会保险行政部门应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知补正材料后，社会保险行政部门应当受理。【温馨提示】以上回答仅基于目前的资料和我对法律的理解。请仔细参考！如果你对这个问题还有疑问，建议你整理相关资料，与专业人士详细沟通。

如何填写工伤认定申请表

工伤认定申请表的填写方法是，工伤认定申请表应用钢笔或签字笔填写。如果申请人是由雇主或工会组织的，应在其姓名处加盖公章。登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。

在事故时间和职业病一栏中，按职业病初诊时间填列。

[法律依据]
根据《工伤保险条例》第十七条规定，职工遭受事故伤害或者依照职业病防治法的规定被诊断、鉴定为职业病的，其所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门申请工伤认定。

工伤认定申请表怎么填写？

根据《工伤保险条例》的有关规定，用人单位应当自发生事故伤害或者确诊为职业病之日起30日内向本区劳动和社会保障行政部门报告。用人单位未按规定申报的，工伤职工或者其亲属、工会也可以在一年内直接向劳动部门申请工伤认定。

二。填写相关材料申请工伤认定时，要求劳动者填写《工伤认定登记表》、《工伤认定申请表》和《工伤认定证据清单》。

此外，还应提交以下材料:1)劳动合同复印件或建立事实劳动关系的有效证明；2)受伤职工的职工居民身份证复印件；3)医疗机构出具的病历或职业病诊断证明(或职业病诊断证明书)；4)两人以上的旁证(证人证言)。

个人申请工伤认定表如何填写范文

法律主观性:

工伤索赔时，需要填写工伤认定申请表，那么如何填写工伤认定申请表呢？申请工伤认定时，应当提交以下材料:《工伤认定申请表》(一式四份)、医疗机构出具的初步诊断或者职业病诊断鉴定证明、职工受到伤害或者被诊断为职业病时与用人单位的劳动合同或者其他建立劳动关系的证明、职工居民身份证、其他相应证据。下面法律经验给大家介绍一下本文中工伤认定申请表的相关内容。

填写工伤认定申请表的十个要点:1。用钢笔或签字笔填写，字体工整清晰，无涂改。

2.申请人是用人单位或者工会组织的，应当在其姓名处加盖公章。3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写岗位(或工种)类别。4.在受伤部位一栏填写受伤的具体部位。5、诊断时间栏，职业病，按职业病诊断时间填写；受伤或死亡，按初诊时间填写。

6.职业病名称按职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害的时间按实际接触时间填写。不是针对职业病的。7.在简单描述伤情后，应写清楚事故发生的时间、地点、当时从事的工作、受伤原因以及受伤的部位和程度。

职业病患者要写清楚自己从事何种有害作业，起止时间，诊断结果。下列情形应当提供相关证明材料: (一)因执行职务受到暴力伤害的，应当提交公安机关或者人民法院的判决书或者其他有效证明。(二)因机动车事故造成人员伤亡事故认定工伤的，应当提交公安交通管理部门的责任认定书或者其他有效证明。

(3)外出工作时因工负伤的，提交公安部门证明或其他证明；事故下落不明的，应当提交发生工伤死亡的结论，由人民法院宣告死亡。(4)在抢救后48小时内突发疾病或死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。(五)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，应当依照法律法规提交有效证明。

(六)因战、因公致残的复员退伍军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》和医疗机构对旧伤复发的诊断证明。因特殊情况无法提供相关证明材料的，应当书面说明情况。8.受伤职工或亲属意见栏应注明是否同意申请工伤认定，以及上述内容是否属实，否则追究相关人员的法律责任。9.在用人单位意见栏，由用人单位签署是否同意申请工伤，填写的信息是否真实，法定代表人签字并加盖用人单位公章。

10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料、是否受理的意见。
法律客观性:

工伤保险条例第十八条申请工伤认定应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表；(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)；(3)医学诊断证明或职业病诊断证明(或职业病诊断证明)。《工伤保险条例》第二十一条职工因工负伤，经治疗后伤情相对稳定且存在影响劳动能力的残疾的，应当进行劳动能力鉴定。《工伤保险条例》第二十三条用人单位、工伤职工或者其近亲属应当向设区的市劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和工伤职工医疗待遇的相关资料。

工伤认定申请表模板怎么填写

1.受伤职工基本信息:姓名、性别、年龄、住址、身份证号、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故发生时间、受伤部位、伤害史等。2.雇主的基本信息:雇主的名称、地址、联系人、电话号码和意见等。

3、劳动保障行政部门的审查资料和受理意见。

4.必须在合同时间内及时申报。

工伤认定申请表怎么填写？

现实困惑
张某某是某公司司机。在一次送货过程中，张某某与一辆轿车相撞，造成头部和上肢受伤。经过治疗，他的头恢复了，但是上肢已经不能工作了。

于是，他所在单位向劳动行政部门申请工伤认定。

请问工伤认定申请表怎么填？文书格式
工伤认定需要填表。如下:编号:××××
工伤认定申请表126113申请人:××××工伤职工:×××申请人与工伤职工的关系:××申请人与工伤职工的关系:××申请人与工伤职工的关系
注:
工伤认定申请表来源于《工伤保险条例》，是工伤职工向劳动部门申请工伤认定时需要提供的申请材料。工伤认定申请表基本由劳动和社会保障部统一制定。一般来说，工伤认定申请表包括以下几个方面:1。第一部分
主要包括文件名称、文件编号、申请人和受伤员工的姓名、申请人和受伤员工的关系、填表日期。
二。表格的内容。工伤职工基本信息。

这部分信息包括姓名、性别、年龄、住址、身份证号、联系方式、单位名称、工作岗位、工作时间、工伤申请时间、事故时间、受伤部位、受伤过程。
2。雇主的基本信息:雇主的名称、地址、联系人、电话号码和意见等。
3。劳动和社会保障行政部门对资料进行审查并接受意见。

填表说明:
1。用钢笔或签字笔填写表格，字体工整清晰。
2。申请人为用人单位的，应当在首页加盖用人单位公章。
3。在受伤部位一栏填写受伤的具体部位。

4。在诊断时间一栏中，根据诊断时间填写职业病一栏；受伤或死亡，按初诊时间填写。
5。在简要描述伤情后，应写明事故发生的时间、地点、当时所做的工作、受伤原因、受伤部位和程度。职业病患者应写明从事何种有害作业，起止时间，诊断结果。

6。申请工伤认定时，申请人应当提交工伤职工的居民身份证；职工受到伤害时医疗机构出具的初步诊断证明，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明(或者职业病诊断证明书)；劳动者受到伤害或者被诊断患有职业病时与用人单位签订的劳动用工合同或者其他劳动人事关系证明。
有下列情形之一的，还应当单独提交相应证据:①职工死亡的，应当提交死亡证明；(2)在工作时间和工作场所因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或其他相关证明；(3)外出务工，因工负伤或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者有关部门的证明；(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他有关部门的证明；⑤抢救后48小时内突发疾病或死亡的，提交医疗机构的抢救证明；⑥在抢险救灾等维护国家利益、公共利益的活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他有关部门的证明；⑦属于因战、因公负伤致残的复员退伍军人。旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》和劳动能力鉴定机构确认旧伤复发证明。
7。在申请事项一栏中，应当注明工伤职工或者其近亲属或者工会组织提出工伤认定申请并签字。
8。在用人单位意见栏，是否同意申请工伤要签字，所填信息是否真实要经办人签字并加盖单位公章。

9。社会保险行政部门应当在复核材料和受理意见栏内，填写补正材料或者是否受理的意见。
10。本表一式两份，社会保险行政部门一份，申请人一份。
样本文件
编号:20110516
工伤认定申请表129116
申请人:某有限责任公司受伤员工:申请人与张某某受伤员工的关系:雇佣关系表填写日期:2011年4月25日；员工姓名；张某某；男性；出生日期；1968年5月6日；身份证号:12345679123456789；家庭住址:32145678；邮政编码:100011；工作单位某有限公司的联系电话。地址北京市朝阳区牟路1号32145688单元邮编100009职业、工种或岗位单位司机上班时间1996年5月事故发生时间、地点及主要原因北京市朝阳区牟路诊断时间2011年4月23日受伤部位上肢职业病名称无接触职业危害岗位无接触职业危害时间无伤害经过简要描述(可附页)被害人张某某系某有限公司员工2011年4月16日走到一个路口时，与一辆汽车相撞，造成受害人头部和上肢受伤。

经医院治疗，头部损伤已痊愈，但因撞击严重，上肢已不能从事原工作。申请:根据《工伤保险条例》的规定，我在此向劳动部门申请对申请人的伤情进行调查核实，依法认定我的伤情为工伤，享受工伤保险待遇。申请人签名:张某某2011年4月25日

130117用人单位意见:所提供情况属实，准予工伤认定申请。委托代理人:王某某(公章)。社会保险行政部门审核资料并受理意见，同意申请人的工伤认定申请。